Химиотерапия

Эпидемиология и факторы риска
Классификация
Диагностика и стадирование
Рецидив после лечения рака мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой
Неоадъювантная химиотерапия
Радикальные операции и методы деривации мочи
Нерезектабельные опухоли
Неоадъювантная лучевая терапия при инвазивном раке мочевого пузыря
Операции с сохранением мочевого пузыря при локализованной опухоли
Дистанционная лучевая терапия
Химиотерапия
Мультимодальная стратегия сохранения мочевого пузыря
Метастатическая болезнь
Качество жизни
Наблюдение

Сама по себе ХТ, как правило, не приводит к достижению стойких полных ремиссий. В ряде исследований сообщается о том, что уровень достижения клинических полных регрессий при ХТ достигает 56%, но к данному показателю следует относиться взвешенно, так как возможность допуска ошибки при осуществлении стадирования превышает 60% [1, 2]. Эффективность ХТ является прогностическим фактором результатов лечения и продолжительности жизни [3], хотя его точность может снижаться в случае, если не были учтены все показания и противопоказания.

В нескольких исследованиях были представлены результаты проведения ХТ при операбельных (неоадъювантный метод) и неоперабельных первичных опухолях [4–7].

В ходе проведения ряда проспективных исследований после применения неоадъювантной ХТ 2–3 курсами MVAC (метотрексат, винбластин, адриамицин) или CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин) наблюдалось снижение стадии первичной опухоли [4–6]. В процессе осуществления исследований II и III фазы полная морфологическая ремиссия первичной опухоли мочевого пузыря была достигнута в 12–15% случаев после использования ХТ в режиме MVAC и в 12–22% – в режиме GC (гемцитабин, цисплатин) [4–8, 9–16]. В недавнем исследовании при проведении неоадъювантного курса ХТ GC в сочетании с радикальной цистэктомией зарегистрирован меньший процент получения отрицательных результатов морфологического исследования, что может объясняться недостаточной плотностью дозы и нецелесообразно отстроченной операцией [17].

Эффективность выполнения операции с сохранением мочевого пузыря оценивают только при помощи осуществления цистоскопии, КТ и тщательного наблюдения. Этому подходу свойственна неточность в определении стадии, вследствие чего существует опасность развития местного рецидива и/ или последующего метастазирования.

В отдельных случаях выполнение операции с сохранением мочевого пузыря в сочетании с ТУР и проведение ТУР с последующим назначением системной цисплатинсодержащей ХТ (желательно с MVAC) позволяют предупредить развитие рецидива [18]. Тем не менее этот метод нельзя рекомендовать для применения в клинической практике.

 Выводы и рекомендации

Выводы УД
Имеются сведения о достижении полных и частичных местных регрессий при проведении цисплатинсодержащей ХТ как I этапа лечения у тщательно отобранного контингента больных с местно-распространенными опухолями 2b

УД – уровень доказательности

Рекомендации СР
Использование ХТ в качестве первичного метода лечения у больных локализованным РМП не рекомендуется А

СР – степень рекомендации

Литература

1. Scher HI, Yagoda A, Herr HW, et al. Neoadjuvant M-VAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin) effect on the primary bladder lesion. J Urol 1988;139(3):470–4.

2. Herr HW, Bajorin DF, Scher HI. Neoadjuvant chemotherapy and bladder-sparing surgery for invasive bladder cancer: ten-year outcome. J Clin Oncol 1998;16(4):1298–301.

3. Sternberg CN, Pansadoro V, Calabrò F, et al. Can patient selection for bladder preservation be based on response to chemotherapy? Cancer 2003 Apr 1;97(7):1644–52.

4. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer. N Engl J Med 2003 Aug 28;349(9):859–66.

5. [No authors listed] Neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscleinvasive bladder cancer: a randomised controlled trial. International collaboration of trialists. Lancet 1999 Aug 14;354(9178):533–40.

6. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al. Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer. J Clin Oncol 1997 Mar;15(3):1022–9.

7. Als AB, Sengelov L, von der Maase H. Long-term survival after gemcitabine and cisplatin in patients with locally advanced transitional cell carcinoma of the bladder: focus on supplementary treatment strategies. Eur Urol 2007 Aug;52(2):478–86.

8. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. M-VAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin) for advanced transitional cell carcinoma of the urothelium. J Urol 1988 Mar;139(3):461–9.

9. Logothetis CJ, Dexeus FH, Finn L, et al. A prospective randomized trial comparing MVAC and CISCA chemotherapy for patients with metastatic urothelial tumors. J Clin Oncol 1990 Jun;8(6):1050–5.

10. Loehrer PJ Sr, Einhorn LH, Elson PJ, et al. A randomized comparison of cisplatin alone or in combination with methotrexate, vinblastine, and doxorubicin in patients with metastatic urothelial carcinoma: a cooperative group study. J Clin Oncol 1992 Jul;10(7):1066–73.

11. Kaufman D, Raghavan D, Carducci M, et al. Phase II trial of gemcitabine plus cisplatin in patients with metastatic urothelial cancer. J Clin Oncol 2000 May;18(9):1921–7.

12. Stadler WM, Hayden A, von der Maase H, et al. Long-term survival in phase II trials of gemcitabine plus cisplatin for advanced transitional cell cancer. Urol Oncol 2002 Jul-Aug;7(4):153–7.

13. Moore MJ, Winquist EW, Murray N, et al. Gemcitabine plus cisplatin, an active regimen in advanced urothelial cancer: a phase II trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 1999 Sep;17(9):2876–81.

14. Bajorin DF, Dodd PM, Mazumdar M, et al. Long-term survival in metastatic transitional-cell carcinoma and prognostic factors predicting outcome of therapy. J Clin Oncol 1999 Oct;17(10):3173–81.

15. Herr HW, Donat SM, Bajorin DF. Post-chemotherapy surgery in patients with unresectable or regionally metastatic bladder cancer. J Urol 2001 Mar;165(3):811–4.

16. Von der Maase H, Andersen L, Crinò L, et al. Weekly gemcitabine and cisplatin combination therapy in patients with transitional cell carcinoma of the urothelium: a phase II clinical trial. Ann Oncol 1999 Dec;10(12):1461–5.

17. Weight CJ, Garcia JA, Hansel DE, et al. Lack of pathologic down-staging with neoadjuvant chemotherapy for muscleinvasive urothelial carcinoma of the bladder: a contemporary series. Cancer 2009 Feb 15;115(4):792–9.

18. Sternberg CN, Pansadoro V, Calabrò F, et al. Can patient selection for bladder preservation be based on response to chemotherapy? Cancer 2003 Apr;97(7):1644–52.

 

 

Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU), 2011

A. Stenzl (председатель), J.A. Witjes (вице-председатель), N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif

Перевод: К.А. Ширанов

Научное редактирование: И.Г. Русаков

Задать вопрос