Дистанционная лучевая терапия

Эпидемиология и факторы риска
Классификация
Диагностика и стадирование
Рецидив после лечения рака мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой
Неоадъювантная химиотерапия
Радикальные операции и методы деривации мочи
Нерезектабельные опухоли
Неоадъювантная лучевая терапия при инвазивном раке мочевого пузыря
Операции с сохранением мочевого пузыря при локализованной опухоли
Дистанционная лучевая терапия
Химиотерапия
Мультимодальная стратегия сохранения мочевого пузыря
Метастатическая болезнь
Качество жизни
Наблюдение

Поля облучения обычно включают только мочевой пузырь с запасом 1,5–2 см, при этом предполагается обязательное движение органов [1–4]. Ни разу не было продемонстрировано повышения эффективности ЛТ при увеличении полей облучения. СОД ЛТ при РМП составляет 60–66 Гр, после чего проводят последующее бустирование на мочевой пузырь или внутриполостную БТ. Ежедневная доза обычно составляет 1,8–2 Гр, при этом курс ЛТ не следует растягивать более чем на 6–7 нед – таким образом минимизируется возможность возникновения репопуляции опухолевых клеток. Использование современных стандартов и методов ЛТ приводит к развитию тяжелых поздних осложнений менее чем у 5 % больных, у которых отсутствуют признаки наличия опухоли [5–9].

Помимо эффективности применения ЛТ важными прогностическими факторами результатов лечения являются следующие:

• размер опухоли;

• наличие гидронефроза;

• завершенность предшествующей ТУР МП.

Уровень 5-летней общей выживаемости у больных инвазивным РМП находится в пределах 30–60%, при этом выживаемость, связанная с заболеванием, составляет 20 и 50% с/без достижения полного ответа на предшествующую ЛТ соответственно [10–14].

Прогностические факторы успешного лечения были изучены в исследовании, проведенном одной итальянской клиникой и включавшем 459 пациентов, получавших ЛТ (примерно 30% из них были в тяжелом состоянии и имели стадию Т1), со средним периодом наблюдения 4,4 года. С помощью многовариантного анализа выживаемости установлены следующие значимые факторы:

• возраст;

• категория Т (для всех показателей эффективности лечения);

• доза облучения опухоли (только для показателей безрецидивной выживаемости) [15].

С учетом данных доступных исследований был выполнен Кокрановский анализ, продемонстрировавший, что проведение радикальной цистэктомии приводит к улучшению общей выживаемости по сравнению с применением только ЛТ [16].

ДЛТ может служить альтернативным методом лечения для пациентов, имеющих противопоказания к выполнению радикальной операции. Это было продемонстрировано на примере группы, состоявшей из 92 пожилых пациентов (медиана возраста – 79 лет) с РМП стадии Т2N0–1М0, которые находились в тяжелом состоянии. СОД – 55 Гр за 4 нед. Частота достижения полной ремиссии, по данным цистоскопии, через 3 мес составила 78%, 3-летняя выживаемость без местного рецидива – 56%, а 3-летняя общая выживаемость – 36%. Емкость мочевого пузыря, сопоставимая с таковой до начала лечения, отмечена у 81% пациентов [17].

Выводы

Выводы УД
Назначение ДЛТ в качестве единственного метода лечения обосновано только в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению цистэктомии и комбинированной терапии с целью сохранения мочевого пузыря 3
ДЛТ применяют для остановки кровотечения из опухоли в ситуациях, при которых достижение локального контроля путем выполнения трансуретральной манипуляции невозможно в связи с наличием местно-распространенного опухолевого роста 3

УД – уровень доказательности

Рекомендации

Рекомендации СР
Проведение предоперационной ЛТ в целях улучшения выживаемости не рекомендуется В
Существуют доказательства того, что применение только ЛТ является менее эффективным, чем проведение радикального лечения В

СР – степень рекомендации

Литература

1. Gospodarowicz MK, Blandy JP. Radiation therapy for organ-conservation for invasive bladder carcinoma. In: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Coffey DS, eds. Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology. Lippincott: Williams and Wilkins, 2000; pp. 487–96.

2. Duncan W, Quilty PM. The results of a series of 963 patients with transitional cell carcinoma of the urinary bladder primarily treated by radical megavoltage X-ray therapy. Radiother Oncol 1986 Dec;7(4):299–310.

3. Gospodarowicz MK, Hawkins NV, Rawlings GA, et al. Radical radiotherapy for muscle invasive transitional cell carcinoma of the bladder: failure analysis. J Urol 1989 Dec;142(6):1448–54.

4. Gospodarowicz MK, Quilty PM, Scalliet P, et al. The place of radiation therapy as definitive treatment of bladder cancer. Int J Urol 1995 Jun;2(Suppl 2):41–8.

5. Shipley WU, Zietman AL, Kaufman DS, et al. Invasive bladder cancer: treatment strategies using transurethral surgery, chemotherapy and radiation therapy with selection for bladder conservation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997 Nov;39(4):937–43.

6. Maciejewski B, Majewski S. Dose fractionation and tumor repopulation in radiotherapy for bladder cancer. Radiother Oncol 1991 Jul;21(3):163–70.

7. De Neve W, Lybeert ML, Goor C, et al. Radiotherapy for T2 and T3 carcinoma of the bladder: the influence of overall treatment time. Radiother Oncol 1995 Sep;36(3):183–8.

8. Milosevic M, Gospodarowicz M, Zietman A, et al. Radiotherapy for bladder cancer. Urology 2007 Jan;69(1 Suppl):80–92.

9. Whitmore WF Jr, Batata MA, Ghoneim MA, et al. Radical cystectomy with or without prior irradiation in the treatment of bladder cancer. J Urol 1977 Jul;118(1 Pt2):184–7.

10. Pollack A, Zagars GZ. Radiotherapy for stage T3b transitional cell carcinoma of the bladder. Semin Urol Oncol 1996 May;14(2):86–95.

11. De Neve W, Lybeert ML, Goor C, et al. Radiotherapy for T2 and T3 carcinoma of the bladder: the influence of overall treatment time. Radiother Oncol 1995 Sep;36(3):183–8.

12. Mameghan H, Fisher R, Mameghan J, et al. Analysis of failure following definitive radiotherapy for invasive transitional cell carcinoma of the bladder. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995 Jan;31(2):247–54.

13. Herskovic A, Martz K, Al-Sarraf M, et al. Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus. N Engl J Med 1992 Jun;326(24):1593–8.

14. Näslund I, Nilsson B, Littbrand B. Hyperfractionated radiotherapy of bladder cancer. A ten-year followup of a randomized clinical trial. Acta Oncol 1994;33(4):397–402.

15. Tonoli S, Bertoni F, De Stefani A, et al. Radical radiotherapy for bladder cancer: retrospective analysis of a series of 459 patients treated in an Italian institution. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2006 Feb;18(1):52–9.

16. Shelley MD, Barber J, Wilt T, et al. Surgery versus radiotherapy for muscle invasive bladder cancer. Cochrane Database Syst Rev 2002;(1):CD002079.

17. Piet AH, Hulshof MC, Pieters BR, et al. Clinical Results of a concomitant boost radiotherapy technique for muscle-invasive bladder cancer. Strahlenther Onkol 2008 Jun;184(6):313–8.


Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU), 2011

A. Stenzl (председатель), J.A. Witjes (вице-председатель), N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif

Перевод: К.А. Ширанов

Научное редактирование: И.Г. Русаков

Задать вопрос