Диагностика и стадирование

Эпидемиология и факторы риска
Классификация
Диагностика и стадирование
Рецидив после лечения рака мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой
Неоадъювантная химиотерапия
Радикальные операции и методы деривации мочи
Нерезектабельные опухоли
Неоадъювантная лучевая терапия при инвазивном раке мочевого пузыря
Операции с сохранением мочевого пузыря при локализованной опухоли
Дистанционная лучевая терапия
Химиотерапия
Мультимодальная стратегия сохранения мочевого пузыря
Метастатическая болезнь
Качество жизни
Наблюдение

Первичная диагностика

Симптомы

Наиболее часто встречающимся симптомом является безболезненная гематурия. Кроме того, некоторые пациенты предъявляют жалобы на императивные позывы к мочеиспусканию, дизурические расстройства, учащенное мочеиспускание и боли в области малого таза. Болевой синдром, а также все симптомы, связанные с обструкцией мочевыводящих путей, встречаются при более распространенных опухолях.

Физикальное обследование

В физикальное обследование следует включать ректальное и вагинальное бимануальное исследования. Пальпируемые опухолевые массы в малом тазе обычно обнаруживают у больных с местнораспространёнными опухолями. Кроме того, бимануальное исследование следует выполнять до и после осуществления ТУР, для того чтобы определить, присутствует ли пальпируемое образование и фиксирована ли опухоль к стенке малого таза [1, 2].

Методы визуализации

Опухоль мочевого пузыря выявляется такими диагностическими методами, как ультразвуковое исследование (УЗИ), экскреторная урография, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография, а также цистоскопическое и гистологическое обследования.

Цитологическое исследование мочи и мочевые маркеры

Исследование образцов мочи или промывных вод из мочевого пузыря на наличие слущенных опухолевых клеток имеет высокую чувствительность при низкодифференцированных (высокой степени злокачественности) опухолях (уровень доказательности (УД) 3). Таким образом, применение этого метода является обоснованным в том случае, когда у пациента имеется низкодифференцированная злокачественная опухоль или карцинома in situ (CIS).

Положительный результат цитологического исследования мочи может свидетельствовать о существовании переходно-клеточных опухолей в любом месте мочевыводящих путей – от чашечки и мочеточника до мочевого пузыря и проксимального отдела мочеточника. Интерпретация цитологического исследования зависит от морфолога [7].

Качественной оценке могут препятствовать недостаточное число клеток, инфекция мочевыводящих путей, конкременты или внутрипузырные инстилляции. Однако в опытных руках чувствительность метода может превысить 90% [9] (УД 2b). Цитологическое исследование следует выполнять на свежем образце мочи при адекватной фиксации. Утренняя моча не подходит, так как в ней часто выявляется цитолиз. Специфический маркер в моче для диагностики инвазивного РМП пока не найден.

Тем не менее, положительное прогностическое значение маркеров может быть выше, поскольку большинство инвазивных опухолей имеет низкую степень дифференцировки (высокую степень злокачественности).

Цистоскопия

Диагностика РМП в первую очередь зависит от цистоскопического осмотра мочевого пузыря и гистологического исследования удаленной ткани. В основном цистоскопия первоначально выполняется в клинике с использованием гибкого инструментария. В случае если опухоль мочевого пузыря была четко видна при ранее выполненных методах визуализации, таких как КТ, МРТ или УЗИ, диагностическую цистоскопию можно не осуществлять у больных, которым назначено выполнение ТУР с целью морфологической верификации.

Необходимо сделать подробное описание результатов исследования. При этом следует указать место расположения, размер, число и внешний вид (папиллярная или солидная) опухолей, а также отметить наличие изменений слизистой оболочки. Рекомендуется использовать схемы мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция (ТУР) инвазивного рака мочевого пузыря

Цель выполнения ТУР – постановка правильного диагноза морфологом, что подразумевает включение участка мышцы мочевого пузыря при осуществлении резекционной биопсии для получения достаточного количества материала.

План резекции зависит от размера очага. Небольшие (

Множественная биопсия различных участков мочевого пузыря и простатической части мочеиспускательного канала

Часто опухоли мочевого пузыря имеют мультифокальный рост. Кроме того, опухоли могут сопровождаться развитием CIS или дисплазии. Эти очаги обычно представлены в виде бархатистых образований, красноватых зон, которые неотличимы от воспаления или могут быть совсем не видны.

Биопсии неизмененной слизистой оболочки (так называемые произвольные) или биопсии определенных участков слизистой оболочки у больных с опухолью мочевого пузыря следует выполнять только в зонах, окрашенных флюоресцентным красителем при проведении фотодинамического исследования (ФДИ). Флюоресцентную цистоскопию проводят с использованием фиолетового света после внутрипузырного введения фотосенсибилизатора (5-аминолевулиновая кислота – 5-АЛК или гексаминолевулинат – HAL). Установлено, что флюоресцент-опосредованная биопсия и резекция более чувствительны к выявлению злокачественных опухолей, чем стандартные процедуры [6–8] (УД 2а). Тем не менее воспаление, недавно выполненная ТУР или внутрипузырная инстилляция могут давать ложноположительные результаты. Материал, полученный посредством осуществления произвольной или направленной биопсии, следует отправлять на морфологическое исследование в разных контейнерах.

Сообщалось о вовлечении простатической части мочеиспускательного канала или протоков у мужчин с опухолями мочевого пузыря. Несмотря на то, что точный риск пока не известен, считается, что он более высокий, если опухоль локализуется в зоне треугольника или шейки мочевого пузыря, при наличии CIS и при множественных опухолях [9, 10] (УД 3). Определить поражение простатического отдела мочеиспускательного канала можно и во время выполнения первичной ТУР опухоли, и при исследовании замороженных срезов во время цистпростатэктомии. Несмотря на то, что 2-й метод имеет более высокую отрицательную прогностическую ценность и более точен, ни один из них не обладает 100% чувствительностью [11, 13].

Повторная резекция

Отмечается значительный риск наличия остаточной опухоли после выполнения первоначальной ТУР [15] (УД 1). Остаточная опухоль определялась у 33–53% больных [15–21]. Более того, стадия опухоли может быть недооценена при выполнении первоначальной резекции. Вероятность того, что опухоль, первоначально расцененная как поверхностная, является инвазивной, составляет 10% [16, 17].

Правильное стадирование считается чрезвычайно важным, поскольку оно напрямую будет определять выбор лечебной тактики. Повторную ТУР следует выполнять обязательно, если первичная резекция была неполной, например: при наличии множественных и/или больших опухолей или когда морфолог сообщил, что материал не содержал мышечной ткани. Кроме того, проведение повторной ТУР необходимо в случае выявления при осуществлении первоначальной ТУР низкодифференцированной опухоли (высокой степени злокачественности) без инвазии в мышечную оболочку или опухоли стадии Т1. В настоящее время пока еще не достигнут консенсус по стратегии и времени выполнения повторной ТУР. Большинство авторов рекомендуют осуществлять резекцию через 2–6 нед после выполнения первоначальной ТУР. В процедуру следует включить резекцию места локализации первичной опухоли.

Сопутствующий рак предстательной железы

Необходимо всегда исключать наличие распространенного РПЖ, так как у 25–46% больных, подвергнутых цистэктомии по поводу РМП [22, 23], при заключительном морфологическом исследовании выявляется РПЖ. Только полное удаление предстательной железы при выполнении цистэктомии позволяет исключить любой вариант возникновения РПЖ.

Рекомендации

Рекомендации СР
Цистоскопия с описанием опухоли (локализация, размер, число и вид) и изменений слизистой оболочки. Рекомендуется применение схемы мочевого пузыря С
ТУР небольшой (< 1 см) опухоли 1 блоком, включая часть подлежащей стенки мочевого пузыря В
ТУР крупной опухоли фрагментами, включая мышечную ткань В
Биопсия аномально выглядящей слизистой оболочки. Биопсия неизмененного уротелия при получении положительного цитологического заключения или выявлении экзофитной опухоли с непапиллярной формой роста, а также при наличии зон флюоресценции при выполнении ФДИ C
Биопсия простатической части мочеиспускательного канала – выполняется при обнаружении опухоли шейки мочевого пузыря, при подозрении на наличие или выявлении CIS мочевого пузыря или в случае существования видимой патологии простатического отдела мочеиспускательного канала С
Необходимо тщательное изучение с морфологической оценкой состояния краев резекции в области шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала до или во время выполнения цистоскопии у женщин, которым планируется проведение последующей операции по созданию ортотопического мочевого пузыря С
Повторная ТУР выполняется в течение 2–6 нед после осуществления первичной резекции, при неполной резекции, наличии низкодифференцированной опухоли (высокой степени злокачественности) или при опухоли стадии Т1 В
В гистологическом заключении следует указать степень дифференцировки, глубину инвазии опухоли и наличие/отсутствие в материале мышечной ткани и собственной пластинки слизистой оболочки С

СР - степень рекомендации

Визуализация с целью стадирования верифицированного рака мочевого пузыря

Визуализирующие исследования выполняют только в том случае, если они имеют клиническое значение. Выбор терапевтического подхода и прогноз течения инвазивного РМП определяются стадией заболевания и степенью дифференцировки опухоли [24].

В клинической практике стадирование опухоли должно выполняться тщательно, что необходимо для выбора правильной лечебной тактики. Использование КТ и МРТ широко замещает другие методы визуализации, применяемые для стадирования инвазивного РМП.

Основными целями визуализирующих исследований, проводящихся для определения стадии инвазивного РМП, являются следующие:

• оценка распространенности местной опухолевой инвазии;

• определение вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов;

• определение распространения опухоли на верхние мочевые пути (ВМП) и наличие отдаленных метастазов (печень, легкие, кости, брюшная полость, плевра, почки, надпочечники и др.).

Стадирование инвазивного рака мочевого пузыря

Для оценки местного распространения опухоли может быть использована как КТ, так и МРТ [26], но эти методы не позволяют выявить микроскопическую инвазию в околопузырную клетчатку (Т3а) [26]. В связи с этим целью проведения КТ и МРТ служит диагностирование заболевания на стадии Т3b и выше.

Стадирование инвазивного рака мочевого пузыря с помощью магнитно-резонансной томографии.

МРТ имеет преимущество при контрастировании мягких тканей по сравнению с КТ, но обладает более низкой пространственной разрешающей способностью. В исследованиях, выполненных до внедрения КТ-сканирования, МРТ обеспечивала более точные результаты по оценке местного распространения опухоли. Точность МРТ в стадировании первичной опухоли варьирует от 73 до 96% (в среднем 85%). Данные показатели были на 10-33% (в среднем на 19%) выше, чем таковые при КТ [27].

Динамическая МРТ с контрастным усилением позволяет выделить опухоль из окружающих тканей, так как контрастирование опухоли наступает раньше, чем контрастирование нормальной стенки мочевого пузыря, в связи с развитием в опухоли патологических сосудов [28, 29]. Быстрая динамическая МРТ при осуществлении 1 среза в секунду помогает отличить опухоль от реакции тканей после выполнения биопсии [28].

В2006 г. была установлена связь между контрастными веществами (КВ) на основе гадолиния (Gd) и нефрогенным системным фиброзом (НСФ), который может перейти в тяжелую или фатальную форму. Доказано, что больные с почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации – СКФ < 60 мл/мин) или с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин) находятся в группе риска развития НСФ, поэтому у таких пациентов не следует применять неионные мономерные КВ Gd (гадодиамид, гадопентетата димеглумин и гадоверсетамид). Некоторые медицинские центры предлагают в таких случаях использовать стабильные макроциклические КВ (гадобутрол, гадотерата меглумин и гадотеридол), тогда как другие советуют применять йодированные контрастные препараты или проводить контрастную КТ [30] (УД 4).

Стадирование первичной опухоли инвазивного рака мочевого пузыря с помощью компьютерной томографии

К преимуществам выполнения КТ относят получение снимков за более короткий промежуток времени, более широкое покрытие за 1 задержку дыхания и более низкую чувствительность к анатомическим особенностям пациента.

Невозможно использовать КТ для дифференцировки опухолей стадий Та–Т3а, но она очень полезна для выявления инвазии в околопузырную клетчатку (стадия Т3b) и прилегающие органы. Точность определения экстравезикального распространения первичной опухоли с помощью КТ варьирует от 55 до 92% [31] и увеличивается по мере распространения заболевания [32].

В исследовании, выполненном J.K. Kim et al., по определению точности мультиспиральной КТ (МСКТ) в выявлении и стадировании РМП показано, что КТ по сравнению с МРТ обладает более низкой чувствительностью (89%) и более высокой специфичностью (95 %) в отношении диагностирования околопузырной инвазии, хотя в выявлении рака и определении околопузырной инвазии показатели были схожими [33]. Эти результаты объясняются тем, что МРТ позволяет лучше визуализировать наличие инвазии в околопузырную клетчатку, но даже небольшое воспаление вокруг опухоли мочевого пузыря может привести к гипердиагностике инвазии в околопузырную клетчатку с помощью МРТ.

Визуализация вовлечения лимфатических узлов

Оценка вовлечения регионарных лимфатических узлов, основанная только на определении их размера, ограничивается неспособностью как КТ, так и МРТ определять метастазы в неувеличенных или незначительно увеличенных лимфатических узлах. Чувствительность обоих методов в определении метастатического поражения лимфоузлов низкая и варьирует от 48 до 87%. Специфичность также низка, поскольку увеличение лимфатических узлов может быть связано не только с онкологической патологией. Таким образом, результаты КТ и МРТ в выявлении метастатического поражения лимфоузлов при всем многообразии первичных опухолей малого таза схожи [34–38].

По данным КТ или МРТ, увеличенными будут считаться лимфатические узлы малого таза размером >8 мми лимфатические узлы брюшной полости диаметром >10 ммв наибольшем измерении [39, 40]. В настоящее время не получено доказательств целесообразности использования позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и КТ в клинической практике для определения степени поражения лимфатических узлов у больных РМП, хотя этот метод был испытан с различным успехом в небольших проспективных исследованиях [41, 42].

Внепузырное распространение переходно-клеточного рака

МСКТ-урография является предпочтительным методом для диагностирования и стадирования переходно-клеточного рака верхних отделов мочевыводящих путей и мочевого пузыря [43, 44]. Она характеризуется более высокой диагностической точностью при выявлении уротелиального рака, чем внутривенная урография (ВВУ) (УД 2b), но её недостаток – воздействие более высокой дозы облучения [45–48].

Отдаленные метастазы (за исключением лимфатических узлов)

До назначения любого вида радикального лечения необходимо оценить наличие отдаленных метастазов. КТ и МРТ – предпочтительные диагностические методы, применяемые для выявления метастазов в легкие и печень. При инвазивном РМП наличие метастазов в кости и головной мозг встречается редко. В связи с этим, как правило, не рекомендуется выполнять сканирование костей скелета и исследование головного мозга.

Исключение составляют пациенты, имеющие специфические симптомы поражения костей и головного мозга [49, 50]. МРТ – более чувствительный метод выявления метастазов в кости, чем остеосцинтиграфия [51, 52] (УД 2b).

Выводы

Выводы УД
Средства визуализации для стадирования используют только в том случае, если это может изменить лечебную тактику 2b-3
При принятии решения о необходимости проведения пациенту радикального лечения предпочтительным методом визуализации является МРТ. КТ может быть эквивалентна МРТ в стадировании распространения первичной опухоли вследствие более высокой ее специфичности 2b-3
При подозрении на наличие местно-распространенной или метастатической болезни, при которой проведение радикального лечения исключено, рекомендуется выполнение КТ 2b-3

УД - уровень доказательности

Рекомендации

Рекомендации СР
Для пациентов, подлежащих проведению радикального лечения, с целью наилучшего стадирования местного распространения опухоли рекомендуется выполнение быстрой динамической МРТ или КТ с контрастным усилением В
Для больных с подтвержденным диагнозом инвазивным РМП оптимальным методом стадирования следует считать КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, включая КТ-урографию, которую выполняют для полноценного обследования верхних отделов мочевыводящего тракта. В случае если КТ недоступна, возможной альтернативой ей служит выполнение экскреторной урографии и рентгенологического исследования органов грудной клетки В

СР - степень рекомендации

Литература

1. Fossa SD, Ous S, Berner A. Clinical significance of the ‘palpable mass’ in patients with muscleinfiltrating bladder cancer undergoing cystectomy after pre-operative radiotherapy. Br J Urol 1991 Jan;67(1):54–60.

2. Wijkström H, Norming U, Lagerkvist M, et al. Evaluation of clinical staging before cystectomy in transitional cell bladder carcinoma: a long-term follow-up of 276 consecutive patients. Br J Urol 1998 May;81(5):686–91.

3. Raitanen M-P, Aine R, Rintala E, et al.; FinnBladder Group. Differences between local and review urinary cytology and diagnosis of bladder cancer. An interobserver multicenter analysis. Eur Urol 2002 Mar;41(3):284–9.

4. Lokeshwar VB, Habuchi T, Grossman HB, et al. Bladder tumor markers beyond cytology: international consensus panel on bladder tumor markers. Urology 2005 Dec;66 (6 Suppl 1):35–63.

5. Van Rhijn BW, van der Poel HG, van der Kwast Th. Urine Markers for bladder cancer surveillance: a systematic review. Eur Urol 2005 Jun;47(6):736–48.

6. Schmidbauer J, Witjes F, Schmeller N, et al. Hexvix PCB301/01 Study Group. Improved detection of urothelial carcinoma in situ with hexaminolevulinate fluorescence cystoscopy. J Urol 2004 Jan;171(1):135–8.

7. Jichlinski P, Guillou L, Karlsen SJ, et al. Hexyl aminolevulinate fluorescence cystoscopy: new diagnostic tool for photodiagnosis of superficial bladder cancer – a multicenter study. J Urol 2003 Jul;170(1):226–9.

8. Hungerhuber E, Stepp H, Kriegmair M, et al. Seven years’ experience with 5-aminolevulinic acid in detection of transitional cell carcinoma of the bladder. Urology 2007 Feb;69(2):260–4.

9. Matzkin H, Soloway MS, Hardeman S. Transitional cell carcinoma of the prostate. J Urol 1991 Nov;146(5):1207–12.

10. Mungan MU, Canda AE, Tuzel E, et al. Risk factors for mucosal prostatic urethral involvement n superficial transitional cell carcinoma of the bladder. Eur Urol 2005 Nov;48(5):760–3.

11. Kassouf W, Spiess PE, Brown GA, et al Prostatic urethral biopsy has limited usefulness in counseling patients regarding final urethral margin status during orthotopic neobladder reconstruction. J Urol 2008 Jul;180(1):164–7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18485384

12. Walsh DL, Chang SS. Dilemmas in the treatment of urothelial cancers of the prostate. Urol Oncol 2009 Jul-Aug;27(4):352–7.

13. Lebret T, Herve JM, Barre P, et al. Urethral recurrence of transitional cell carcinoma of the bladder. Predictive value of preoperative latero-montanal biopsies and urethral frozen sections during prostatocystectomy. Eur Urol 1998;33(2):170–4.

14. Brausi M, Collette L, Kurth K, et al. EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Collaborative Group. Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma of the bladder: a combined analysis of seven EORTC studies. Eur Urol 2002 May;41(5):523–31.

15. Miladi M, Peyromaure M, Zerbib M, et al. The value of a second transurethral resection in evaluating patients with bladder tumours. Eur Urol 2003 Mar;43(3):241–5.

16. Jakse G, Algaba F, Malmström PU, et al. A second-look TUR in T1 transitional cell carcinoma: why? Eur Urol 2004 May;45(5):539–46.

17. Brauers A, Buettner R, Jakse G. Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer: is cystectomy often too early? J Urol 2001 Mar;165(3):808–10.

18. Schips L, Augustin H, Zigeuner RE, et al. Is repeated transurethral resection justified in patients with newly diagnosed superficial bladder cancer? Urology 2002 Feb;59(2):220–3.

19. Grimm MO, Steinhoff Ch, Simon X, et al. Effect of routine repeat transurethral resection for superficial bladder cancer: a long-term observational study. J Urol 2003 Aug;170(2 Pt1):433–7.

20. Divrik RT, Yildirim Ü, Zorlu F, et al. The effect of repeat transurethral resection on recurrence and progression rates in patients with T1 tumors of the bladder who received intravesical mitomycin: a prospective, randomized clinical trial. J Urol 2006 May;175(5):1641–4.

21. Jahnson S, Wiklund F, Duchek M, et al. Results of second-look resection after primary resection of T1 tumour of the urinary bladder. Scand J Urol Nephrol 2005;39(3):206–10.

22. Damiano R, Di Lorenzo G, Cantiello F, et al. Clinicopathologic features of prostate adenocarcinoma incidentally discovered at the time of radical cystectomy: an evidence-based analysis. Eur Urol 2007 Sep;52(3):648–57.

23. Gakis G, Schilling D, Bedke J, et al. Incidental prostate cancer at radical cystoprostatectomy: implications for apex-sparing surgery. BJU Int 2010 Feb;105(4):468–71.

24. Jewett HJ. Proceedings: Cancer of the bladder. Diagnosis and Staging. Cancer 1973 Nov;32(5):1072–4.

25. Husband JE, Olliff JF, Williams MP, et al. Bladder cancer: staging with CT and MR imaging. Radiology 1989 Nov;173(2):435–40.

26. Paik ML, Scolieri MJ, Brown SL, et al. Limitations of computerized tomography in staging invasive bladder cancer before radical cystectomy. J Urol 2000 Jun;163(6):1693–6.

27. Barentsz JO, Jager GJ, Witjes JA, et al. Primary staging of urinary bladder carcinoma: the role of MR imaging and a comparison with CT. Eur Radiol 1996;6(2):129–33.

28. Barentsz JO, Jager GJ, van Vierzen PB, et al. Staging urinary bladder cancer after transurethral biopsy: value of fast dynamic contrast-enhanced MR imaging. Radiology 1996 Oct;201(1):185–93.

29. Mallampati GK, Siegelman ES. MR imaging of the bladder. Magn Reson Imaging Clin N Am 2004 Aug;12(3):545–55.

30. Thomsen HS. Nephrogenic systemic fibrosis: history and epidemiology. Radiol Clin North Am 2009 Sep;47(5):827–31.

31. Kundra V, Silverman PM. Imaging in oncology from the Universityof Texas M.D. AndersonCancerCenter. Imaging in the diagnosis, staging, and follow-up of cancer of the urinary bladder. Am J Roentgenol 2003 Apr 180(4):1045–54.

32. Kim B, Semelka RC, Ascher SM, et al. Bladder tumor staging: comparison of contrast-enhanced CT, T1- and T2-weighted MR imaging, dynamic gadoliniumenhanced imaging, and late gadoliniumenhanced imaging. Radiology 1994 Oct;193(1):239–45.

33. Kim JK, Park SY, Ahn HJ, et al. Bladder cancer: analysis of multi-detector row helical CT enhancement pattern and accuracy in tumor detection and perivesical staging. Radiology 2004 Jun;231(3):725–31.

34. Jager GJ, Barentsz JO, Oosterhof GO, et al. Pelvic adenopathy in prostatic and urinary bladder carcinoma: MR imaging with a three-dimensional TI-weighted magnetization-prepared-rapid gradientechosequence. AJR Am J Roentgenol 1996 Dec;167(6):1503–7.

35. Yang WT, Lam WW, Yu MY, et al. Comparison of dynamic helical CT and dynamic MR imaging in the evaluation of pelvic lymph nodes in cervical carcinoma. Am J Roentgenol 2000 Sep;175(3):759–66.

36. Kim SH, Kim SC, Choi BI, et al. Uterine cervical carcinoma: evaluation of pelvic lymph node metastasis with MR imaging. Radiology 1994 Mar;190(3):807–11.

37. Kim SH, Choi BI, Lee HP, et al. Uterine cervical carcinoma: comparison of CT and MR findings. Radiology 1990 Apr;175(1):45–51.

38. Oyen RH, Van Poppel HP, Ameye FE, et al. Lymph node staging of localized prostatic carcinoma with CT and CT-guided fine-needle aspiration biopsy: prospective study of 285 patients. Radiology 1994 Feb;190(2):315–22.

39. Barentsz JO, Engelbrecht MR, Witjes JA, et al. MR imaging of the male pelvis. Eur Radiol 1999;9(9):1722–36.

40. Dorfman RE, AlpernMB, Gross BH, et al. Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT. Radiology 1991 Aug;180(2):319–22.

41. Swinnen G, Maes A, Pottel H, et al. FDG-PET/CT for the preoperative lymph node staging of invasive bladder cancer. Eur Urol 2009 May 18. [Epub ahead of print].

42. Kibel AS, Dehdashti F, Katz MD, et al. Prospective study of [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for staging of muscle-invasive bladder carcinoma. J Clin Oncol 2009 Sep 10;27(26):4314–20.

43. CowanNC, Turney BW, Taylor NJ, et al. Multidetector computed tomography urography (MDCTU) for diagnosing upper urinary tract urothelial tumour. BJU Int 2007 Jun;99(6):1363–70.

44. Van der Molen AJ, Cowan NC, Mueller-Lisse UG, et al. CT Urography Working Group of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). CT urography: definition, indications and techniques. A guideline for clinical practice. Eur Radiol 2008 Jan;18(1):4–17.

45. CowanNC, Turney BW, Taylor NJ, et al. Multidetector computed tomography urography (MDCTU) for diagnosing upper urinary tract tumour. BJU Int 2007 Jun;99(6):1363–70.

46. Albani JM, Ciaschini MW, Streem SB et al. The role of computerized tomographic urography in the initial evaluation of hematuria. J Urol 2007 Feb;177(2):644–8.

47. Fritz GA, Schoellnast H, Deutschmann HA, et al. Multiphasic multidetectorrow CT (MDCT) in detection and staging of transitional cell carcinomas of the upper urinary tract. Eur Radiol 2006 Jun;16(6):1244–52.

48. Gray Sears C, Ward JF, Sears ST, et al. Prospective comparison of computerized tomography and excretory urography in the initial evaluation of asymptomatic microhematuria. J Urol 2002 Dec;168(6):2457–60.

49. Braendengen M, Winderen M, Fosså SD. Clinical significance of routine pre-cytectomy bone scans in patients with muscle-invasive bladder cancer. Br J Urol 1996 Jan;77(1):36–40.

50. Brismar J, Gustafson T. Bone scintigraphy in staging bladder carcinoma. Acta Radiol 1988 Mar–Apr;29(2):251–2.

51. Lauenstein TC, GoehdeSC, Herborn CU, et al. Whole-body MR imaging: evaluation of patients for metastases. Radiology 2004 Oct;233(1):139–48.

52. Schmidt GP, Schoenberg SO, Reiser MF, et al. Whole-body MR imaging of bone marrow. Eur J Radiol 2005 Jul;55(1):33–40.

 

 

Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU), 2011

A. Stenzl (председатель), J.A. Witjes (вице-председатель), N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif

Перевод: К.А. Ширанов

Научное редактирование: И.Г. Русаков

Задать вопрос