Биопсия предстательной железы

Признаки перерождения родинки в меланому
Рак предстательной железы
Вам предстоит операция по поводу опухоли почки
Малоинвазивные методы лечения в гинекологии
Самообследование молочных желёз
Что такое уростома?
Что такое ТУР мочевого пузыря?
Мифы о раке
Что такое нефростома?
Биопсия предстательной железы
Что такое родинка?
Биопсия щитовидной железы (ТАБ)
Радиойодтерапия
Общие проявления новобразований
Что такое сцинтиграфия почек?
Профилактика меланомы
Инструкция для пациентов с колостомой

Биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем широко применяется для диагностики рака простаты. Биопсия предстательной железы выполняется для гистологической верификации диагноза. При выявлении злокачественной опухоли позволяет оценить её распространённость, характер роста и степень злокачественности, после чего производится выбор адекватного метода лечения.

Показания

- Повышение уровня общего ПСА, уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА

- Обнаружение при пальцевом ректальном исследовании простаты участков, подозрительных на злокачественное поражение

- Обнаружение при ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты участков, подозрительных на рак простаты (как правило, это участки со сниженной эхогенностью)

- Необходимость уточнения стадии заболевания при подтверждённом раке простаты, когда данные были получены после трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы.

Противопоказания

- общее тяжёлое состояние пациента

- острые инфекционные заболевания

- неконтролируемые нарушения свёртывающей системы крови

- острые воспалительные заболевания прямой кишки, осложнённый геморрой

- острый простатит

Техника

Широкое распространение биопсия простаты получила с появлением высокоскоростных устройств для биопсии, состоящих из биопсийного пистолета и специальных биопсийных игл. Стандартным методом визуализации при проведении биопсии простаты является ТРУЗИ, которое, с одной стороны, позволяет оценить размеры, форму и наличие очаговых изменений простаты, а также семенных пузырьков, с другой стороны, позволяет получить биопсийный материал из зон, необходимых для исследования. Стандартным подходом для осуществления биопсии является трансректальный доступ (через прямую кишку). Трансперинеальный (промежностный) доступ используется, когда не представляется возможным ввести в прямую кишку необходимый инструмент. Основным принципом проведения биопсии простаты является системность, то есть образцы тканей берут не только из подозрительных участков, но из всей периферической зоны простаты.

На сегодняшний день биопсия предстательной железы предусматривает получение образцов ткани железы из 10-12-18 точек, что значительно улучшат выявляемость рака простаты по сравнению с секстантной биопсией из 6 точек. Расширенная биопсия позволяет более точно определить сумму Глисона, а так же улучшает возможность идентификации одно- или двусторонней локализации опухоли в предстательной железе. Отмечено, что выполнение биопсии простаты по расширенной методике улучшает выявляемость локализованных форм рака предстательной железы, когда возможно проведение радикального лечения. В последнее время получила распространение сатурационная биопсия простаты из 24 точек.

Оптимальное количество точек для выполнения биопсии предстательной железы позволяет определить Венская номограмма. Основными параметрами являются объем простаты и уровень ПСА. Пациентам с ПСА < 20 нг/мл и объёмом предстательной железы < 50 см3 показано выполнение биопсии из 12 точек, в то время как мужчинам с аналогичным уровнем ПСА и объёмом железы > 50 см3 – из 18 точек. Мужчинам с ПСА > 20 нг/мл и объёмом простаты < 50 см3 показана биопсия из 8-10 точек, а при ПСА > 20 нг/мл и объёме простаты > 50 см3— из 12 точек.

Подготовка и проведение

За несколько дней до планируемой биопсии пациентам не рекомендуют принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту), антикоагулянты и другие средства, оказывающие влияние на свёртываемость крови, в том числе препараты группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств – ибупрофена, диклофенака, вольтарена и др.). Накануне проведения биопсии рекомендуется выполнение очистительной клизмы. Антибиотикопрофилактика с использованием фторхинолонов начинается за несколько часов до планируемой биопсии и продолжается 3-5 суток. Биопсия предстательной железы проводится в основном амбулаторно. Некоторые категории пациентов требуют госпитализации (например, пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым невозможно прервать терапию дезагрегантами). Положение пациента при проведении биопсии – на боку с подтянутыми к груди ногами либо литотомическое положение (как для промежностных операций). После введения ректального ультразвукового датчика осуществляют ТРУЗИ простаты. С целью анестезии применяют либо интраректальное введение специального геля с лидокаином, либо выполняют перипростатические инъекции местного анестетика. У большинства устройств для биопсии игла входит в ткань на глубину 20-22 мм. Длина получаемого столбика ткани составляет приблизительно 17 мм. В том случае, если эта длина мене 10 мм, рекомендуют повторить пункцию в том же направлении. Полученные в ходе биопсии столбики тканей помещают в отдельные маркированные контейнеры, которые передаются в лабораторию для исследования.

Осложнения

Биопсия предстательной железы, являясь относительно безопасной процедурой, в ряде случаев может приводить к развитию осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются:

  • гематурия (примесь крови в моче)
  • боли в прямой кишке и промежности
  • гемоспермия (наличие крови в сперме)
  • острый простатит
  • кровотечение из прямой кишки
  • острая задержка мочи
  • острый орхоэпидидимит

Наиболее серьёзным, но к счастью редким, осложнением трансректальной биопсии является бактериемия с угрозой развития септического шока. В целом, серьёзные осложнения биопсии простаты встречаются редко, что позволяет проводить данную процедуру в амбулаторных условиях.

Повторная биопсия

Отсутствие в полученных образцах тканей простаты опухолевых клеток не является гарантией отсутствия у пациента рака простаты. В связи с этим актуальным является вопрос о необходимости проведения повторной биопсии простаты. Показаниями для проведения повторной биопсии предстательной железы являются:

  • наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени, или участков атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP), выявленной при первичной биопсии простаты
  • тенденция к росту ПСА более 0,75 нг/мл/год даже при отрицательных результатах первичной биопсии
  • подозрение на нерадикальность лучевой терапии, проведенной по поводу локализованного рака простаты
  • при появлении подозрительных пальпируемых участков и/или изменений при ТРУЗИ предстательной железы, не обнаруженных при предыдущих исследованиях
  • наличие данных за местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии.

Техника повторной биопсии простаты отличается от первичной биопсии тем, что осуществляют взятие материала для исследования не только из периферической зоны предстательной железы, но и из транзиторной зоны, что ведет к увеличению количества биоптатов. Как правило, повторную биопсию простаты производят через 3-6 месяцев после первичного исследования. В тех случаях, когда первичная биопсия была секстантной (из шести точек), целесообразно проведение повторной биопсии по расширенной схеме из 10-12 точек, либо проведение сатурационной биопсии из 24 точек.

Третья и более биопсии простаты показаны пациентам, имеющим факторы повышенного риска обнаружения рака простаты: наличие ПИН высокой степени, рост уровня общего ПСА, снижение соотношения свободный ПСА/общий ПСА, скорость прироста ПСА выше нормативной, а также наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации при предшествующих исследованиях.


Задать вопрос