Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Рак почки
Рак мочеточника
Рак мочевого пузыря
Рак предстательной железы
Рак полового члена
Рак мочеиспускательного канала
Опухоли яичка
Пищевод Барретта
Рак пищевода
ПИН - простатическая интраэпителиальная неоплазия
Рак желудка
Рак щитовидной железы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – хроническое гастроэнтерологическое заболевание, при котором наблюдается расширение диафрагмального пищеводного отверстия и последующее смещение в сторону грудной полости нижнего (абдоминального) отдела пищевода или верхнего отдела желудка.

 

У пациентов с грыжей такого типа наблюдается нарушение функций пищеводно-желудочного перехода, в той части, где имеется грыжа. Это происходит потому, что при наличии грыжи мышечная часть диафрагмы, которая в норме обеспечивает за счет внешнего давления нормальную работу нижнего пищеводного сфинктера, отодвигается от него, что приводит к снижению тонуса сфинктера.

Также наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает к развитию гастроэзофагеального рефлюкса, при котором происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.

Причины и предрасполагающие факторы

- избыточная масса тела

- упорный кашель, сопровождающий обструктивные болезни легких

- запор (что вызывает повышение внутрибрюшного давления при натуживании во время акта дефекации)

- беременность

- опухоли брюшной стенки

- болезни, сопровождающиеся сильной рвотой

- тяжелая физическая работа

- травмы живота

- наследственная предрасположенность

- курение

- неправильная осанка, сутулость

- врожденные дефекты развития

Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Скользящие грыжи. Кардиальный отдел желудка перемещается выше диафрагмы по оси пищевода и принимает участие в образовании стенки грыжевого мешка.

Параэзофагеальные грыжи. Кардия остается на месте, в пределах брюшной полости, а через пищеводное отверстие диафрагмы рядом с пищеводом происходит смещение в средостение желудка или кишечника. В отличие от скользящих грыж при параэзофагеальных грыжах возможно развитие ущемления.

Следует учесть, что у многих людей сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляется.

Возможные симптомы:

- изжога

- дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу)

- кашель

- отрыжка

- частые приступы икоты

- боли в груди, в том числе давящие (Возникают, когда желудок смещается в средостение через узкое пищеводное отверстие диафрагмы. Интенсивные боли могут быть вызваны при развитии осложнения фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда нарушается кровоснабжение той части желудка, которая находится в грудной полости (ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Диагностика:

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют сходство с симптомами заболеваний сердца. Поэтому полное обследование включает диагностику дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Основные методы обследования:

- электрокардиография (ЭКГ) (для исключения заболеваний сердца)

- рентгенография органов грудной полости (для исключения наличия пневмонии или других заболеваний легких, способных вызвать сходные симптомы)

- анализ крови (помогает обнаружить или исключить наличие анемии, инфекции или заболеваний сердца, поджелудочной железы, печени)

- иные методы исследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем при необходимости

Дополнительные методы обследования:

- рентгеноконтрастное полипозиционное исследование с барием верхних отделов пищеварительного тракта

- эндоскопическое исследование (при необходимости – с биопсией) для исключения наличия язв пищевода или опухоли

Прогноз заболевания:

При адекватном лечении и изменении образа жизни симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно свести к минимуму.

Осложнения:

- ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

- кровотечение

- перфорация пищевода

- повышенный риск развития рака пищевода

Лечение:

При неосложненных скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы проводят консервативное лечение, которое направлено на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса уменьшение явлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления (изменение образа жизни, режима и рациона питания, назначение препаратов, снижающих кислотность).

При параэзофагеальных грыжах, а также при неэффективности консервативного лечения скользящих грыж с сохранением симптоматики, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое лечение. Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения, сшивании краев пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации. Результаты оперативного лечения хорошие.

 

Задать вопрос