Асцит

Аборт
Абсанс
Абстинентный синдром
Абстиненция
Абсцесс
Авитаминозы
Авиценна
Автоклав
Адаптационный синдром
Аарона симптом
Абади сиптом
Абрами синдром
Абрахамса симптом
Абрикосова опухоль
Аддисона-Бирмера болезнь
Аддисонова болезнь
Алапи симптом
Александера болезнь
Александера симптом
Александера-Гольдштейна синдром
Александрова симптом
Алексеева проба
Алексеева-Шрамма симптом
Аллемана синдром
Аллена симптом
Аллиса симптом
Альберса-Шенберга болезнь
Альберта синдром
Альвареса синдром
Альшевского-Винбека симптом
д'Амато симптом
Ангелеску симптом
Аншютца симптом
Аперта синдром
Арана закон
Арнинга карциноиды
Арреджера симптом
Арройо симптом
Артюса феномен
Астрова симптомы
Ауфреха симптом
Ахенбаха синдром
Аэрза болезнь
Асцит
Айриша метастаз

Асцит (ascites; от греч . askites, букв. – похожий на раздутый мех; отечный; синонимы: брюшная водянка, водянка живота) – скопление свободной жидкости (как правило транссудата) в брюшной полости. Причины: отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности, при заболеваниях почек, алиментарной дистрофии; портальная гипертензия различного происхождения с над-, внутри- или подпечёночной блокадой портального кровотока; нарушение оттока лимфы по грудному протоку в результате его сдавления или повреждения; поражение брюшины опухолевым или туберкулёзным процессом. В патогенезе асцита указанные причины часто комбинируются.

Асцитическая жидкость по своему характеру обычно бывает серозной, реже – геморрагической либо хиллёзной.

Асцит может возникать внезапно, например при тромбозе воротной вены, или развиваться медленно в течение нескольких месяцев. Иногда в брюшной полости накапливается 8-30 литров жидкости. При физическом обследовании больного асцит может быть распознан при наличии в брюшной полости не менее 1 литра жидкости. Небольшое количество асцитической жидкости иногда можно определить при перкуссии брюшной стенки в различных положениях.

Клиническая картина. У больных со значительным количеством жидкости в животе окружность живота увеличена. В положении больного стоя живот имеет шаровидную форму с выступающей вперёд или отвисающей нижней частью. В положении лёжа на спине живот расширяется в стороны – «лягушачий живот». Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена, сглажена. При значительном количестве жидкости пупок выпячивается, на коже живота появляются «стрии» - белесоватые полоски. При перкуссии живота определяется тупой перкуторный звук над отлогой или боковой частью живота. Тупость перемещается при изменении положения тела.

Диагностическое значение имеет феномен флюктуации, который выявляется рукой исследующего, приложенной к брюшной стенке, при постукивании пальцами другой руки по противоположной стенке живота. Один из приёмов диагностики подразумевает ректальное и/или вагинальное исследование, позволяющее выявить свободную жидкость в полости малого таза.

При асците вызванном повышением давления в воротной вене на почве внутрипечёночного препятствия кровотоку, отмечается расширение подкожных вен на боковой поверхности туловища, иногда – вокруг пупка (голова медузы). На боковых поверхностях живота и вокруг пупка бывают экхимозы вследствие кровоизлияния (симптом Куллена).

Повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж брюшной стенки. Возможно развитие варикоцеле и расширения геморроидальных вен. Иногда наблюдается выпадение прямой кишки. При асците нередко появляется отёчность голеней и стоп, свободная жидкость в плевральных полостях, особенно справа.

Асцит, особенно при наличии большого количества жидкости, отрицательно отражается на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем из-за сдавления поднятой вверх диафрагмой и плевральным выпотом и возникновения вследствие этого дыхательной недостаточности и перегрузки правых отделов сердца.